Le psoriasis est une maladie auto-immune avec une combinaison défavorable de facteurs de genèse avec un cours récurrent, une variété de phénotypes, des variétés cliniques et la détection possible de diverses maladies chroniques simultanées. Selon la littérature, la prévalence du psoriasis mondial est de 4 à 7%.
Selon K. Reich, les formes légères de la maladie qui affectent moins de 3 à 5% de la zone corporelle et ne donnent pas de changements significatifs dans l'état immunitaire du patient, ne nécessitent qu'un traitement local. Le psoriasis du cours modéré et sévère est un processus systémique et inflammatoire, qui conduit au développement de pathologies concomitantes ou aggravées, et elles ont elles-mêmes un grand impact sur la santé et la qualité de vie du patient.
Le problème du traitement du psoriasis ne perd pas sa pertinence et, malgré l'apparition de nouvelles méthodes de traitement modernes, il reste une tâche difficile qui nécessite une approche personnifiée.
Pour le traitement du psoriasis, il existe une large sélection de médicaments locaux et systémiques, dont la plupart modélisent le système immunitaire. Lors du choix de la thérapie personnifiée, de la prévalence et de la gravité du psoriasis, du stade du processus, de sa forme clinique, ainsi que de l'attitude envers la maladie du patient, ils prennent en compte. Ensuite, avec l'emplacement des éruptions cutanées dans les zones ouvertes de la peau: le visage, la partie velue de la tête et du pinceau, la maladie a un effet significatif sur la qualité de vie et provoque de graves expériences psychomocionales. Selon G. Krueger et al. (2001), 40% des patients atteints de psoriasis ont été déçus par l'inefficacité du traitement qui en résulte et 32% ont considéré un traitement insuffisant.
Thérapie du système psoriasis
Les glucocorticoïdes systémiques des comprimés sont extrêmement rares par rapport à de nombreux effets secondaires. Cependant, en tant que «ambulance» du médicament pour stabiliser le processus psoriatique avec un stade progressif, l'érythroderma est conseillé d'utiliser des glucocorticoïdes systémiques prolongés pour l'administration intramusculaire sous la forme de cours courts. Une approche similaire à la thérapie évite les effets secondaires indésirables.
Plus de 40 ans dans le traitement du psoriasis, le métretrexate est utilisé. Le mécanisme de son action est associé à l'inhibition de la dihydrofolateredustase, qui convertit l'acididichidropolique acide en tétrahydropholie et est un donneur de groupes de carbone simples dans la synthèse des purines et des nucléotides timidistes nécessaires à la synthèse de l'ADN. En ce sens, le but simultané de l'acide folique aide à éviter l'anémie métabolique.
La cyclosporine, le polypeptide cyclique, isolé du champignon Tolepocladium Infatum Gams, a un effet immunosuppresseur en supprimant l'activité des cellules T et en réduisant sa sensibilité antigénique due au système immunitaire. Le médicament a une grande efficacité dans le traitement d'un psoriasis commun qui circule lentement, l'érythrodermie psoriatique.
Depuis 1997, les rétinoïdes aromatiques de la deuxième génération ont été utilisés pour traiter les formes réfractaires de psoriasis, dont la formule chimique est aciteine. Le médicament inhibe la prolifération des cellules de l'épiderme, normalise le processus de kératinisation, a un effet immunomodulatrice. L'efficacité du produit dépend de la dose: les doses les plus élevées conduisent à une résolution plus rapide des éruptions psoriasiques.
Récemment, un nouveau groupe de médicaments est apparu: des médicaments biologiques, qui comprennent des substances protéiques recombinantes, synthétisées par biotechnologique par des cellules vivantes d'animaux, de plantes et de micro-organismes. Les indications pour la prescription de médicaments biologiques sont de graves formes de psoriasis résistant aux autres médicaments système.
Le traitement des formes modérées et graves de psoriasis (plus de 10% de la surface du corps) est réalisée en tenant compte des conditions dans lesquelles le patient a plusieurs maladies chroniques, telles que le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires, les troubles du diabète sucré, le foie du foie et les lipides non alcooliques. Selon les études statistiques, ces conditions de psoriasis sont observées plus fréquemment que dans une population générale. Par conséquent, dans le traitement du psoriasis, il est nécessaire de prendre en compte le risque des effets secondaires de la thérapie systémique en cours, respectivement, les conditions dans lesquelles le patient a plusieurs maladies chroniques détectées individuellement chez chaque patient. En fait, certains médicaments pharmacologiques peuvent affecter négativement les maladies concomitantes cardiovasculaires et métaboliques. Le lien entre le psoriasis et les troubles cardiaques métaboliques a des conséquences cliniques importantes. Premièrement, la thérapie systémique du psoriasis peut affecter négativement les maladies concomitantes métaboliques, en particulier dans le cas d'un traitement continu et prolongé. En particulier, le méthotrexate doit être prescrit avec prudence dans l'obésité, le diabète sucré, et non la maladie hépatique alcoolique en raison d'une augmentation du risque de fibrose hépatique. La cyclosporine, ou peut provoquer une apparence ou aggraver le cours de l'hypertension artérielle, améliorer la résistance à l'insuline et affecter le métabolisme des acides gras, a un effet toxique.
L'acitrotine favorise également l'hypertriglycéridémie et / ou l'hypercholestérolémie. Par conséquent, lors de l'exécution des patients atteints de psoriasis, il est nécessaire de prendre en compte toutes les données.
Un endroit spécial dans le traitement du psoriasis reçoit une photothérapie. L'effet positif du rayonnement ultraviolet sur la peau est associé à l'inhibition sélective des lymphocytes T d'immunité. Selon la littérature, les domaines suivants de l'action de la photothérapie se distinguent: inhibition artificielle anti-inflammatoire de l'immunité et de l'anti-acaulificateur. L'effet des rayons ultraviolets sur l'immunité est associé à une profondeur de pénétration. Les rayons UFB affectent les kératinocytes épidermiques et les cellules de Langergan, les rayons de l'UFA pénètrent les couches plus profondes de la peau et ont un effet sur les fibroblastes dermiques, les cellules dendritiques et les cellules du système immunitaire. L'effet positif du rayonnement ultraviolet est dû à l'apoptose des cellules T, une diminution du nombre de cellules de Langerganes, un changement des cytokines, des facteurs de croissance (EGF, VEGF), des molécules d'adhésion et de neuropeptides. Le but de la photothérapie est conseillé pour un processus cutané commun.
Dans le traitement du psoriasis, la photochimiothérapie (bulleting) est utilisée, l'utilisation combinée de l'ultraviolet à ondes longues (UFA) (320–400 nm) et de la photosensibilisateur (8-méthoxipsoren). La pumorapia est l'une des méthodes les plus efficaces pour traiter le psoriasis, sa prescription est recommandée d'un psoriasis vulgaire et exsudatif commun, le cours obstiné de la maladie, une infiltration sévère. Le traitement est effectué en fonction de la méthodologie d'irradiation de 3 ou 4 rack par semaine, en moyenne, le cours est de 20 à 30 procédures.
Actuellement, la photothérapie sélective, une combinaison de rayonnement des vagues (280-320 nm) a perdu leur position et est de moins en moins prescrite pour le traitement du psoriasis. L'indication de son objectif est le psoriasis, caractérisé par des formations à faible teneur en cellules enflammées.
La thérapie UFB de voie étroite avec le pic d'émission à une longueur d'onde de 311 nm dans une efficacité thérapeutique élevée est comparable à la thérapie par balle, mais contrairement à l'utilisation d'un photosensibilisateur. Il est effectué selon la méthodologie d'irradiation de 3-5 en rack par semaine avec un cours de 20 à 30 procédures.
Pour le traitement du psoriasis vulgaire limité à un stade stationnaire, une technique thérapeutique très efficace est un laser exidal, qui permet la lumière monochromatique à haute intensité de la longueur d'onde de 308 nm à la zone affectée de la peau.
Thérapie locale
Une sélection assez importante de produits locaux pour le traitement du psoriasis comprend, en particulier, les onguents traditionnels qui contiennent du goudron, de l'acide naphtalan, de l'ichtyol et du salicylique.
Lors du choix de la thérapie topique, une approche individuelle est importante, dans laquelle la réalisation du patient atteint de psoriasis dépendra. Ainsi, en raison de l'impossibilité esthétique du traitement, 40% des patients ne rencontrent pas le destin.
L'efficacité des médicaments topiques des corticostéroïdes dans le traitement du psoriasis est basée sur ses effets prononcés sur la modulation de l'immunité et une diminution de l'inflammation tissulaire. L'action est associée au mécanisme de l'hormone et du complexe récepteur, qui pénètre dans le noyau de la cellule cible et augmente l'expression des gènes qui codent pour la synthèse de peptides qui inhibent l'activité de la phospholipase. Ce mécanisme entraîne une diminution de la formation de médiateurs d'inflammation des phospholipides. Les onguents et les crèmes de corticostéroïdes combinés à l'acide salicylique sont préférés. Les préparations de corticostéroïdes locales ne sont pas montrées pour un traitement continu prolongé et suggèrent des schémas combinés et rotationnels, car une utilisation prolongée peut conduire au développement d'effets secondaires, tels que l'atrophie de la peau, l'hypertrose, la télangiectasie, l'acné avec des stéroïdes et l'oppression de la fonction de surrénale.
Les anologues synthétiques de la vitamine D3 ont été bien établis comme des moyens très efficaces contre le psoriasis. Le plus célèbre de ce groupe est le calcipotriol. Le principe d'action du médicament est basé sur l'effet de l'adoucissement de la peau kératinisée avec de la vitamine D3: inhibe la prolifération des kératinocytes et modélise la différenciation de la peau, et a également un effet immunomodulatrice, en particulier réduisant l'expression de l'IL-2 et des informations. Le calcipotriol a un effet cumulatif et, par conséquent, l'effet thérapeutique est observé après 1 à 2 semaines. Dès le début du traitement.
Contrairement aux stéroïdes topiques, une utilisation à long terme de ce groupe de médicaments est possible. Pour atteindre un effet thérapeutique maximal, le but combiné du calcipotriol et des stéroïdes topiques est possible.
L'action des inhibiteurs locaux de la calcineurine (Takrolimus et Pimecrolimus) est associée au blocage des signaux des lymphocytes T lors de l'inhibition de la calcineurine. Il est plus conseillé de prescrire ce groupe de médicaments en cas d'emplacement des éruptions en face, car ils n'ont pas d'effets secondaires topiques.
La valeur de l'utilisation d'agents atténuantes, dans le traitement du psoriasis, n'est pas en doute: ils adoucissent la peau, réduisent le pelage et la sécheresse, améliorent leur hydratation, en particulier après l'exposition ultraviolette; Contribuer à une diminution des démangeaisons. Le plus grand effet est obtenu lorsqu'il est appliqué sur la peau humide après contact avec l'eau (salle de bain, douche). L'utilisation d'agents atténuantes dans le traitement complexe du psoriasis réduit le coût total du traitement en raison de la réalisation de la stabilisation de la maladie et du début de la rémission dans des périodes plus courtes, ce qui contribue à réduire le séjour des patients à l'hôpital.
Par conséquent, le problème du traitement du psoriasis conserve sa pertinence et reste une tâche intégrale, principalement destinée à une approche de thérapie personnifiée, dans laquelle la réalisation du patient avec le psoriasis et les patients conducteurs prospectifs dépendra, en prenant en compte la coordination.